Seleccione el Hogar al que desea inscribirse: ---RiveraMontevideoMinas de corralesTranquerasVichaderoCerro peladoMasoller

Vale transporte: ---SiNo

Primera vezRenovación

1. Datos del Estudiante

1.1 Personales

Nombres:

Apellidos:

Cédula de Identidad:

Cargar imagen de CI (1mb máx.):

Fórmula 69 o equivalente (1mb máx.):

Departamento:

C .C. Serie/N°/Departamento:

Fecha de Nacimiento:

Estado Civil:

Tel. móvil celular:

Correo Electrónico:

Centro Estudiantil al que asiste: ---LiceoUTUUniversidadIFD, CERPOtro

Año de ingreso a la misma: ---20182019202020212022

¿Se informó de toda la oferta educativa existente?: ---SiNo

¿En lo que te has inscripto es realmente lo que te interesa hacer?: ---SiNo

¿Es tu vocación?: ---SiNo

¿Posee algún otro estudio académico extracurricular? (Indique cual/cuales):

1.3 Situación Económica:

¿Ha hecho con anterioridad algún pedido de beca? (indique cuales): ---NoIDRIDR (transporte)MECFondo de SolidaridadBienestar EstudiantilOtro

Si seleccionó la opción "otro", especifique cuál:

En caso afirmativo, indique años:

¿Trabaja actualmente?: ---SiNo

En caso afirmativo indicar:

Naturaleza del trabajo:
Remuneración:
Números de horas diarias:

En caso negativo: ¿Tiene posibilidades de trabajar?: ---SiNo

1.4 Salud:

1.4.1 ¿Posee Asistencia Médica? ---SiNo

Indique cuál:---MutualistaASSEHospital PolicialHospital Militar

Otro:

¿Su estado de salud ha sido causa de alguna dificultad en sus estudios?: ---SiNo

En caso afirmativo adjuntar certificado correspondiente:

¿Puede recibir alimentación sin restricciones?: ---SiNo

(Corresponde para los Hogares Rivera, Minas de corrales, Tranqueras, Vichadero, Cerro pelado, Masoller).

Datos de la familia

2.1 Integración Familiar (descargue archivo aquí)

Adjunte archivo completado:

2.2 Declaración Jurada (descargue archivo aquí)

Adjunte declaración jurada:

*Adjuntar el archivo de Declaración Jurada es opcional, puede optar por presentarlo al momento de entregar el material presencialmente.

2.3 Domicilio del grupo familiar:

Departamento:
Ciudad/Localidad:
Calle:
N°:
Apto:
Esquina.:
C.P.:
Barrio:
Teléfono fijo:
Celular Familia:
¿Cómo llegamos a tu casa? si resides en zona rural:

3 Datos Patrimoniales

3.1 Bienes Inmuebles:

Vivienda:

¿En qué calidad ocupa la vivienda el grupo familiar? (indique cual): ---PropietarioInquilinoSucesiónAgregadosOcupantes de hechoUsufructuarios o ComodatariosProminentes Propietarios

Si paga alquiler, BHU, otros, indicar monto:

¿Posee otros bienes inmuebles?: ---SiNo

¿Cuáles?:

Propietario de Campo: ---SiNo

Arrendatario de Campo: ---SiNo

3.2 Bienes muebles:

Propietario de ganado: ---SiNo

Vehículos (descargue archivo aquí)

Adjuntar archivo de bienes muebles (Vehículos):

3.3 Datos de Egresos

Gastos del núcleo familiar (indicar monto):
Por concepto de alimentación $:
Por concepto de vestimenta $:
Por concepto de UTE, OSE, ANTEL, CABLE, TELEFONÍA MÓVIL:
Por concepto de Deudas (BANCOS, TARJETAS DE CRÉDITO, CREDITEL, OCA, ANDA, VISA, Cuota mutua, entre otras):
Otras Obligaciones $:

Datos del tutor (en caso de ser menor de edad):

Nombres:

Apellidos:

Cédula de Identidad:

Credencial Cívica:

Estado Civil:

Domicilio:

Calle:

N°:

Apto:

Esquina:

Barrio:

E-mail:

Celular: